Заметили ошибку?
Кодекс поведения (HONcode) для медицинских WEB-сайтов
WEB-сайт разделяет «Кодекс поведения (HONcode) для меди-
цинских WEB-сайтов» The Health on the Net Foundation и планиру-
ет проведение аккредитации и получение HONcode сертификата.


Как диагностировать Лёгочную артериальную гипертензию?

Ранние симптомы ЛАГ – такие как одышка, головокружение, повышенная утомляемость –достаточно неспецифичны, встречаются достаточно часто и свойственны целому ряду различных состояний. В покое все они обычно проходят и не остается никаких признаков заболевания. Это составляет трудность ранней диагностики. В результате правильный диагноз ЛАГ запаздывает в среднем, относительно появления первых симптомов заболевания, более чем на 2 года [1]. На практике это означает, что лёгочная артериальная гипертензия обычно распознается и диагностируется уже в поздних сроках, когда патологические процессы развернулись в полном объёме, и, привели к осложнениям. Также следует учитывать что ЛАГ является весьма редким заболеванием и его правильная диагностика остается нетривиальной задачей даже для крупных стационаров. Для подтверждения диагноза требуются инвазивные методы исследований и опыт ведения подобных больных. В связи данными трудностями, современные западные руководства рекомендуют направлять пациентов с подозрением на ЛАГ в экспертные центры, которые специализируются на лечении патологий сердца, сосудов и легких [2, 3]. Организация здравоохранения в разных странах сильно отличается, и поэтому имеет смысл сразу обращаться в крупные специализированные центры, либо справиться в местной пациентской организации о порядке оказания медицинской помощи в данном регионе и данной стране.

С момента, когда возникло подозрение на лёгочную артериальную гипертензию, первоочередной задачей является её объективное подтверждение или исключение. В случае подтверждения – необходимо установить этиологию ЛАГ, стадию заболевания, а также определиться с порядком врачебного ведения и лечебной тактикой. Неспецифический характер симптомов ЛАГ означает, что для правильной диагностики недостаточно только симптомов, а нужна логически выстроенная цепь диагностических действий с оценкой полученных данных на каждом этапе, которые дадут дополнительную информацию и сведут вероятность ошибки к минимуму.

Алгоритм действий для диагностики ЛАГ был формализован в США (рис. 1) [4и в Европе (рис 2) [3]. Клиническая оценка пациента с подозрением на ЛАГ включает серию исследований, которые направлены на подверждение факта повышения артериального давления в легочной артерии, выяснение причины этого повышения и гемодинамической значимости этих изменений. Вначале диагностического поиска предпочтение отдается неинвазивным способам диагностики. Инвазивные используются для подтверждения диагноза и оценки состояния гемодинамики, что ценно для выбора тактики лечения. В обоих подходах – Европейском и Американском есть незначительные отличия в порядке проведения дифференциально диагностического обследования, но в целом структура алгоритма и подходы одинаковы.

Рисунок 1

US Diag Lag.jpg


Рисунок 2


Патофизиология ЛАГEU.jpg


Литература:

  1. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, Yaici A, Weitzenblum E, Cordier JF, Chabot F et al: Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. American journal of respiratory and critical care medicine 2006, 173(9):1023-1030.
  2. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, Hoeper MM, McLaughlin VV, Rubin LJ, Sitbon O, Tapson VF, Galie N: Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. Journal of the American College of Cardiology 2009, 54(1 Suppl):S78-84.
  3. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS et al: Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European heart journal 2009, 30(20):2493-2537.
  4. McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, Mathier MA, McGoon MD, Park MH, Rosenson RS et al: ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. Circulation 2009, 119(16):2250-2294.


Назад в раздел