Заметили ошибку?
Кодекс поведения (HONcode) для медицинских WEB-сайтов
WEB-сайт разделяет «Кодекс поведения (HONcode) для меди-
цинских WEB-сайтов» The Health on the Net Foundation и планиру-
ет проведение аккредитации и получение HONcode сертификата.


Скрининг ЛАГ

Ранняя диагностика и выявление лёгочной артериальной гипертензии имеет неоценимое значение в повышении эффективности любых известных лечебных стратегий.

Одним из методов улучшения ранней диагностики ЛАГ является введение скрининговых программ в группах пациентов с высоким риском развития данного заболевания. Эти программы имеют целью выявление ЛАГ еще до того как у пациента появятся очевидные симптомы.

fk nk.png

Рисунок 1. – ФК сердечной недостаточности при постановке диагноза ЛАГ – без скриниговых программ[1] 

fk_nk_pacuent.png

Рисунок 2 – ФК сердечной недостаточности при постановке диагноза ЛАГ – с помощью скриниговых программ.[2]

Группа пациентов с высоким риском формируется из больных с состояниями, для которых доказана связь с развитием лёгочной артериальной гипертензии.

  • Члены семей пациентов с наследственной формой ЛАГ (HPAH)
  • Пациенты с системным склерозом (SSc) (Пациенты с системным склерозом)
  • Пациенты с ВИЧ
  • Пациенты с Порто-Пульмонарной Гипертензией (PoPH)
  • Пациенты с врожденными пороками сердца (такими как синдром Эйзенменгера и любые пороки при котором характерен Лево-Правый сброс крови – «синие» пороки)

Например –результаты анализа 674 пациентов из французского регистра ЛАГ (целью которого было описать клинические и гемодинамические характеристики пациентов данного профиля) с очевидностью продемонстрировали, что без скрининговых программ большинство диагнозов легочной артериальной гипертензии устанавливалось лишь когда у пациентов была III или IV ФК недостаточности кровообращения по ВОЗ и всего лишь 24% были подвергнуты ранней диагностике с ФК II [3]. В США существует регистр называемый «REVEAL», целью которого является помощь в диагностике, лечении и социальной помощи пациентам с легочной артериальной гипертензией [3]. Для того чтобы разработать простую шкалу прогноза выживаемости для каждодневного использования в клиниках, были затребованы данные этого регистра  [4], (США - Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Геральла МакГинниса и Госпиталь Аллегхени – Питтсбург). Результаты анализа данных 504 пациентов американского регистра также подтвердили, что 60% пациентов с впервые выставленной ЛАГ уже имели недостаточность кровообращения III ФК по классификации ВОЗ.

Однако при проведении скрининговой программы у пациентов из группы риска (системная склеродермия) [3], удалось достигнуть ранней диагностики, и соответственно более благоприятного прогноза для течения заболевания и эффективности терапии. В частности, для разработки алгоритма скрининга, было проведено исследование 599 пациентов с системной склеродермией (с и без подозрения на ЛАГ). В результате было выявлено 18 пациентов, у которых ЛАГ была подтверждена инструментально, из них 16 человек были оценены по шкале ФК (ВОЗ). Большинство из выявленных больных имело Функциональный Класс менее III. Это показывает потенциальную ценность и терапевтическую значимость скрининговых программ в группах риска [2].

Руководства по лечению и диагностике ЛАГ в США и ЕС стали рекомендовать ежегодный скрининг групп риска с помощью Допплеровской Эхокардиографии, которая на данный момент является наиболее эффективным методом диагностики[5, 6] . Тем не менее катетеризация правых отделов сердца все равно применяется для дифференциальной диагностики формы ЛАГ.

  1. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, Yaici A, Weitzenblum E, Cordier JF, Chabot F et al: Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. American journal of respiratory and critical care medicine 2006, 173(9):1023-1030.
  2. Hachulla E, Gressin V, Guillevin L, Carpentier P, Diot E, Sibilia J, Kahan A, Cabane J, Frances C, Launay D et al: Early detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a French nationwide prospective multicenter study. Arthritis and rheumatism 2005, 52(12):3792-3800.
  3. Badesch DB, Raskob GE, Elliott CG, Krichman AM, Farber HW, Frost AE, Barst RJ, Benza RL, Liou TG, Turner M et al: Pulmonary arterial hypertension: baseline characteristics from the REVEAL Registry. Chest 2010, 137(2):376-387.
  4. Benza RL, Gomberg-Maitland M, Miller DP, Frost A, Frantz RP, Foreman AJ, Badesch DB, McGoon MD: The REVEAL Registry risk score calculator in patients newly diagnosed with pulmonary arterial hypertension. Chest 2012, 141(2):354-362.
  5. McGoon M, Gutterman D, Steen V, Barst R, McCrory DC, Fortin TA, Loyd JE: Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004, 126(1 Suppl):14S-34S.
  6. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS et al: Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European heart journal 2009, 30(20):2493-2537.


Назад в раздел